Gastroped Base
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ANDra. Angélica NauEstágio Cincinnati Children's
MDDra. Mariana DeboniCoord. DII - HC-FMUSP
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Formação médica continuada em pediatria
Gastro · Nutro · Hepato · Infecto · Pneumo
PedLives #46
Gases e Distensão Abdominal
Da eructação ao bloating — entenda a patofisiologia, diagnóstico diferencial e tratamento baseado em evidências.
"Melhor para fora, do que para dentro"
— Shrek, o filósofo
52 slides de conteúdo
1h 37min de aula
Certificado incluso
ou até 3x no cartão
O desafio clínico
"Meu bebê tem muitos gases" — a queixa mais comum e menos compreendida
Faltam evidências robustas na pediatria. Percepção de excesso de gases é mais uma questão de hipersensibilidade visceral do que produção real aumentada.
99%
dos flatos são 5 gases (N₂, O₂, CO₂, H₂, CH₄)
20x
eliminação normal de gases por dia
25-30x
eructações normais por dia
500-1500ml
produção diária de gases
Eructação (Belching)
Dois tipos com condutas diferentes
Supragástrica
Do esôfago • Comportamental
- Ar sugado e expelido sem passar pelo estômago
- Associada a ansiedade e questões emocionais
- Não ocorre no sono
- Tratamento: comportamental (fono, TCC)
Gástrica
Do estômago • Fisiológica
- Relaxamento do EEI por distensão gástrica
- Associada a DRGE em crianças
- Pode ocorrer no sono
- Tratamento: IBP se DRGE associada
Aerofagia é diferente!
Na aerofagia, o ar progride até o cólon e é eliminado como flato. O sintoma principal é distensão abdominal, não eructação. Manometria diferencia as três condições.
Distensão Abdominal (Bloating)
Sensação subjetiva ≠ aumento real de volume
Bloating é a sensação de estar estufado. Distensão é o aumento visível da circunferência abdominal. Na maioria das vezes, o problema não é produção de gás — é que o gás não consegue sair.
Causas a investigar
- Intolerância à lactose/frutose
- SIBO (supercrescimento bacteriano)
- Doença Celíaca
- Distúrbios de motilidade
- Dissinergismo evacuatório
O que fazer
- Diário alimentar detalhado
- Teste de restrição alimentar (2 semanas)
- Avaliar trânsito intestinal
- Considerar dieta low FODMAP
- Respiração diafragmática
Conteúdo prático
O que você vai aprender
Conhecimento atualizado para você manejar queixas de gases com segurança e embasamento.
Diferenciar eructação supragástrica de gástrica
Entender a patofisiologia dos gases intestinais
Reconhecer bloating vs distensão real
Identificar quando investigar SIBO
Aplicar critérios Roma IV para DGBIs
Indicar respiração diafragmática
Orientar tratamento comportamental
Manejar disfunção cricofaríngea retrógrada
Estrutura da aula
Conteúdo completo em 52 slides
Da patofisiologia básica ao tratamento avançado — 1h37min de conteúdo prático.
1
Patofisiologia dos Gases
Os 5 gases que compõem 99% dos flatos, ar deglutido, produção intraluminal e difusão através do sangue
2
Eructação (Belching)
Diferença entre eructação supragástrica (comportamental) e gástrica (fisiológica), critérios Roma IV e aerofagia
3
Distensão Abdominal (Bloating)
Sensação subjetiva vs aumento real do volume, causas e mecanismos periféricos e centrais
4
Diagnóstico
Manometria esofágica de alta resolução, pHimpedanciometria e diagnóstico clínico diferencial
5
Causas de Bloating
Intolerância alimentar, SIBO, doença celíaca, distúrbios de motilidade e dissinergismo evacuatório
6
Tratamento
Respiração diafragmática, terapia comportamental, fonoaudiologia, neuromoduladores e dieta low FODMAP
Tratamento
O tratamento mais eficaz é comportamental
Simeticona não tem utilidade. IBP apenas se DRGE associada. O foco é orientação e mudança comportamental.
Respiração Diafragmática
- • Reduz pressão intragástrica
- • Aumenta pressão no EEI
- • Reorganiza gradiente pressórico
- • Eficaz para eructação supragástrica
Fonoaudiologia
- • Ensina fala esofágica
- • Pode ensinar a NÃO fazer eructação
- • Tratamento de escolha para supragástrica
- • Associar a TCC
Psicoeducação
- • Explicar a patofisiologia
- • Eliminar hipervigilância
- • 20x/dia de flatos é normal!
- • Tratamento colaborativo
Suas professoras
Aprenda com quem vive isso no consultório
Dra. Mariana Deboni
CRM/SP 143451 | RQE 331981
Formada em medicina em 2003 pela UNIRIO. Realizou sua residência em pediatria e gastroenterologia pediátrica na UFRJ. Ingressou na gastroenterologia pediátrica em 2006.
Coordenadora do ambulatório de DII Pediátrica do Instituto da Criança - FMUSP
Médica da Unidade de Gastropediatria do Instituto da Criança - HC-FMUSP
Atua em consultório privado desde 2010
Mais de 18 anos de experiência na área
Dra. Angélica Nau
CRM/SC 20026 | RQE 18251
Médica graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina, recebeu Mérito Acadêmico como aluna com melhor desempenho da turma. Concluiu sua Residência Médica em Pediatria em 2017 e em Gastroenterologia Pediátrica em 2019, ambas pelo Hospital Pequeno Príncipe (Curitiba).
Título de especialista em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP
Estágio no Cincinnati Children's Hospital — maior serviço de gastropediatria dos EUA
Professora do curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá – Idomed
Consultório próprio exclusivamente particular
Investimento
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O bebê que chora demais, vômito, dificuldade de ganho de peso, sangramento nas fezes, diarreia crônica, constipação. Queixas que lotam seu consultório todos os dias.
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Intolerâncias e alergias
ANDra. Angélica NauEstágio Cincinnati Children's
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O guia de sobrevivência do pediatra geral. Vamos limpar sua conduta e te dar segurança para diferenciar o que observar do que tratar.
Pneumo na Prática
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CRDr. Carlos RiediProf. Pediatria UFPR
CSDr. Celso ShigueoPneumoped H. Pequeno Príncipe
JSDr. João StrapassonPneumoped H. Pequeno Príncipe
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