Ferramentas de Apoio ao Curso

Calculadoras e Ferramentas DII

Scores de atividade, doses de medicamentos, tabelas de referência e checklists para usar na sua prática clínica.

Scores de Atividade de Doença

Calcule PUCAI e PCDAI durante a consulta

PUCAI

Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

Avalie dados das últimas 48h (ou 24h em colite aguda grave)

Pontuação Total

--

Preencha todos os campos

Interpretação do PUCAI:

<10: Remissão
10-34: Leve
35-64: Moderada
≥65: Grave (INTERNAR)

Resposta clínica = redução ≥20 pontos

PCDAI

Pediatric Crohn's Disease Activity Index

Avalie dados dos últimos 7 dias

Febre ≥38.5°C por 3 dias na última semana, artrite, uveíte, eritema nodoso, pioderma gangrenoso

Parâmetros Laboratoriais

Pontuação Total

--

Preencha todos os campos

Interpretação do PCDAI:

<10: Remissão
10-27.5: Leve
30-40: Moderada
>40: Grave

Resposta clínica = redução ≥12.5 pontos

Classificação de Paris

Estadiamento e fenotipagem da DII pediátrica

Doença de Crohn

Classificação fenotípica completa

Classificação:

Selecione os parâmetros

Retocolite Ulcerativa

Classificação de extensão e severidade

Classificação:

Selecione os parâmetros

⚠️ Pontos importantes:

  • • E4 S0 é o fenótipo mais comum em pediatria
  • • A extensão pode aumentar com o tempo
  • • S1 é irreversível - uma vez grave, sempre S1
  • • Colite não classificada usa mesma classificação

O que pode mudar com o tempo?

Doença de Crohn

  • ✗ Idade (A): Nunca muda
  • ✓ Localização (L): Pode expandir
  • ✓ Comportamento (B): B1→B2/B3 em 5-10 anos
  • ✓ Perianal (p): Pode aparecer
  • ✓ Crescimento (G): Pode ser afetado

Retocolite Ulcerativa

  • ✓ Extensão (E): Pode expandir (E1→E4)
  • → Severidade (S): S0→S1 (nunca volta)

Nutrição e Saúde Óssea

Cálcio, Vitamina D e reposição

Estimativa de Consumo de Cálcio

Calcule a ingestão diária estimada

🥛

Leite (200ml)

~240mg de cálcio

🧀

Queijo (30g)

~200mg de cálcio

🥣

Iogurte (170g)

~250mg de cálcio

🥬

Couve/Brócolis (1 xíc.)

~90mg de cálcio

🐟

Sardinha (100g)

~380mg de cálcio

Consumo Diário Estimado

0 mg

Adicione alimentos

Recomendação diária de cálcio:

Idade Recomendado Máximo
1-3 anos 700 mg 2.500 mg
4-8 anos 1.000 mg 2.500 mg
9-18 anos 1.300 mg 3.000 mg

⚠️ Adolescentes precisam do DOBRO das outras fases - é o pico de massa óssea!

Reposição de Vitamina D

Cálculo de dose acumulada

Alvos e reposição:

Nível Status Dose Total
<20 ng/mL Deficiência 400.000 UI em 14 sem
20-31 ng/mL Insuficiente* 250.000 UI
≥32 ng/mL Alvo DII Manutenção

* Para DII, o alvo é ≥32 (não 20 como população geral)

💡 Dicas práticas:

  • • Gotas do SUS: 200 UI/gota
  • • Repetir dosagem 1-2 meses após término
  • • Exposição solar: 15-20 min/dia nos braços
  • • Pele escura = maior necessidade

Densitometria Óssea (DXA)

Interpretação do Z-score em pediatria

Como solicitar

Solicitar: "Densitometria óssea de corpo total MENOS a cabeça"

Não pedir de coluna ou fêmur como nos adultos!

Interpretação do Z-score

> -1

Normal

-1 a -2

Massa óssea subótima para estatura

< -2

Baixa massa óssea para estatura

Quando repetir

  • ✓ Z-score alterado no tempo zero
  • ✓ Novos fatores de risco (corticoide, atividade)
  • ✓ Fratura de ossos longos
  • ✗ Nunca antes de 6 meses (mínimo 1 ano ideal)

⚠️ Paciente com baixa estatura?

Ajustar a idade no software para a idade estatural, não cronológica. Ex: criança de 8 anos com estatura de 5 anos → colocar idade = 5 anos.

❌ Não usar em pediatria:

"Osteopenia" e "Osteoporose" - termos para adultos!

Calculadora de Doses

Doses de medicamentos para DII pediátrica

Calculadora de Doses

Insira o peso do paciente

Desmame de Corticoide

Esquema de 12 semanas

Monitorização Laboratorial

Periodicidade de exames por classe terapêutica

Medicação 2 sem 4 sem 2 meses 3 meses Manutenção
5-ASA ✓ ✓ ✓ ✓ 3-4 meses
Tiopurinas ✓ ✓ ✓ ✓ 3-4 meses
Anti-TNF ✓ ✓ ✓ ✓ Pré-infusão
Inibidores Calcineurina 3-4 dias Semanal Até estabilizar nível sérico

Exames: Hemograma, função renal, função hepática, PCR. Tiopurinas: + EBV IgG periódico

Checklists

Listas de verificação para consultas

Preparo Pré-Imunossupressão

Antes de iniciar tiopurinas ou biológicos

Progresso: 0/8 itens

Consulta de Rotina DII

Mínimo 4x/ano mesmo se estável

Tabelas de Referência Rápida

Resumos para consulta durante o atendimento

Calprotectina Fecal

Valor (µg/g) Interpretação
<100 Provavelmente remissão
100-250 Zona cinzenta - monitorar
250-500 Provável atividade leve
>500 Atividade significativa

⚠️ Valores de referência para >4 anos. Lactentes têm valores normalmente elevados.

Alto Risco → Top-Down Therapy

Doença de Crohn

  • • Úlceras colônicas profundas
  • • Doença grave persistente
  • • Doença extensa (colo + delgado)
  • • Atraso significativo de crescimento
  • • DMO baixa (Z-score <-2)
  • • Doença penetrante/fistulizante
  • • Doença perianal severa

Retocolite Ulcerativa

  • • Pancolite (E4)
  • • Não remissão em 3 meses
  • • Episódio de colite aguda grave (S1)
  • • Hipoalbuminemia grave inicial
  • • p-ANCA positivo
  • • Colangite esclerosante primária

Vacinas em Imunossuprimidos

✓ PODE (inativadas)

Influenza, Pneumo, Meningo, Hepatite B (4 doses, dobro volume), HPV (3 doses), COVID

✗ NÃO PODE (vivas)

BCG, Rotavírus, Febre Amarela, Tríplice Viral, Varicela, Dengue, Pólio oral

Exceção: Tiopurinas em dose baixa podem permitir vacinas vivas - avaliar caso a caso

Níveis de Remissão

1

Remissão Clínica

PUCAI/PCDAI <10

2

Remissão Laboratorial

PCR, VHS, Calprotectina normais

3

Remissão Endoscópica (mucosa)

Ausência de úlceras - ALVO PEDIÁTRICO

4

Remissão Radiológica

Enterorressonância normal

5

Remissão Histológica

Biópsia normal - ALVO ADULTO RCUI

Ferramentas de apoio ao curso DII na Prática - PedAcademy

As calculadoras são ferramentas auxiliares. Sempre considere o contexto clínico completo.